2015年湖北成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解:外科病人營養(yǎng)需求的特點
湖北2015年成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解:外科病人營養(yǎng)需求的特點
2015年湖北成人高考將于10月24、25日舉行,湖北成人高考網整理了2015年湖北成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解,希望對大家有幫助。
外科病人營養(yǎng)需求的特點
外科疾病及手術??梢饳C體代謝的變化,進而影響病人的營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)不良常能增加手術風險,削弱病人對手術和感染的耐受力,影響術后恢復。改善營養(yǎng)狀況在外科疾病的治療過程中占有重要地位。
一、禁食時機體代謝的改變
(一)熱量
禁食24小時,肝糖原即被耗盡,而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。所以,機體只能分解脂肪和蛋白質供能。
(二)蛋白質
尿液排氮量反映蛋白質的消耗。禁食24小時后,體內葡萄糖的來源轉由體內蛋白質的糖異生所供給,尿氮排出量多達10~15g,呈顯著氮負平衡。脂肪雖是機體最大的能源貯備,但機體需要一個過程才能利用脂肪供能。故進食時間延長后,腦組織等逐漸適應于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量來源,蛋白質的消耗減少,每日尿內氮的排出可減至3~4g。禁食3周,人體丟失全身蛋白質的1/3。
二、手術創(chuàng)傷對機體代謝的影響
機體對創(chuàng)傷、手術或感染的代謝反應與機體對禁食的代謝反應不同,表現為高代謝和分解代謝。手術創(chuàng)傷時機體處于應激狀態(tài),促分解代謝的激素(兒茶酚胺、糖皮質激素、促生長激素、胰高糖素)增加。胰島素分泌減少,糖原分解,糖異生增加,出現高血糖。但此時葡葡糖的利用發(fā)生障礙。體內蛋白分解加劇,肌肉組織釋放氨基酸,尿中尿素氮增加,出現負氮平衡。
三、在手術創(chuàng)傷等應激狀態(tài)下應增加氮量。適當減少熱量。降低熱氮比率
注意支持的底物由糖類、脂肪、氨基酸混合組成。減少葡萄糖負荷,40%的非蛋白質熱量由脂肪提供,每日蛋白質的供給增加到2~3g/kg。非蛋白熱量與氮的比值應低于418kJ(100kcal):1g的標準。
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