2015年湖北考研西綜考研病理學(xué)重點(diǎn):心血管系統(tǒng)疾病

湖北2015年考研西綜考研病理學(xué)重點(diǎn):心血管系統(tǒng)疾病

　　
心血管系統(tǒng)疾病

　　動(dòng)脈粥樣硬化(AS)：在大、中型動(dòng)脈內(nèi)膜下發(fā)生脂質(zhì)沉積，形成灶狀纖維化、粥樣斑塊致管壁硬、腔狹窄、心、腦、腎嚴(yán)重缺血改變。

　　AS危險(xiǎn)因素：1.高脂血癥：指血漿總膽固醇和或甘油三酯的異常增高。

　　AS病變種的脂質(zhì)來(lái)源于：游離膽固醇、膽固醇脂、甘油三酯

　　重要指標(biāo)：血漿低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白高是好事

　　HDL還有抗氧化作用，防止LDL的氧化，并可競(jìng)爭(zhēng)性抑制LDL與內(nèi)皮細(xì)胞的受體結(jié)合而減少其攝取。

　　2.高血壓 3.吸煙 4.致繼發(fā)性高血脂血癥的疾病 5.遺傳因素 6.其他因素

　　病理變化：

　　基本病變：1.脂紋：是AS肉眼可見(jiàn)的最早病變。鏡下有大量泡沫細(xì)胞聚集

　　2.纖維斑塊：由脂紋發(fā)展而來(lái) 病灶表層為大量膠原纖維

　　3.粥樣斑塊/粥瘤：是纖維斑塊深層細(xì)胞的壞死發(fā)展而來(lái)，斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織。

　　4.繼發(fā)性改變：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成、血管腔狹窄

　　主要?jiǎng)用}的病變：

　　1.主動(dòng)脈粥樣硬化：病變好發(fā)于主動(dòng)脈的后壁及其分支開(kāi)口處，以腹主動(dòng)脈病最為嚴(yán)重，依次為胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。

　　2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及觀(guān)眾動(dòng)脈粥樣硬化心臟病

　　3.頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦組織長(zhǎng)期供血不足發(fā)生腦萎縮，嚴(yán)重腦萎縮這智力減退。

　　4.腎動(dòng)脈粥樣硬化 5.四肢動(dòng)脈粥樣硬化 6.腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥：以左冠狀動(dòng)脈前降支為最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　冠狀動(dòng)脈心臟病(CHD)/冠心病/缺血性心臟?。菏且蚬跔顒?dòng)脈狹窄所致心肌缺血而引起。

　　CHD主要臨床表現(xiàn)：

　　1.心絞痛：由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的一種常見(jiàn)的臨床綜合征。

　　分類(lèi)：穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛

　　2.心肌梗死(MI)：由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，致供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。

　　部位：主要發(fā)生在左前降支區(qū)域，左心室前壁、心尖部。

　　分類(lèi)：心內(nèi)膜下梗死和透壁性心肌梗死

　　透壁性心肌梗死：多發(fā)生在左冠狀動(dòng)脈前降支的供血區(qū)，以左心室前壁、室間隔2/3，約占全部MI的50%。約25%的MI發(fā)生于右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的左心室后壁、室間隔后1/3及右心室。

　　病理變化：6小時(shí)后梗死灶呈蒼白色，8-9小時(shí)后呈土黃色。4天后，梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶。7天-2周，邊緣區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)肉芽組織，或肉芽組織向梗死灶內(nèi)長(zhǎng)入，呈紅色。3周后肉芽組織開(kāi)始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織。

　　合并癥：心力衰竭、心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常

　　3.心肌纖維化 4.冠狀動(dòng)脈性猝死

　　高血壓病：是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，成年人收縮壓>=140mmHg(18.4kPa)和/或舒張壓>=90mmHg(12.0kPa)，被定為高血壓。

　　原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓/癥狀性高血壓

　　危險(xiǎn)因素：1.遺傳因素和家族型聚集 2.膳食因素 3.社會(huì)心理因素

　　4.體力活動(dòng) 5.神經(jīng)內(nèi)分泌因素

　　血壓=心輸出量*外周阻力

　　發(fā)病機(jī)制：1.血管的神經(jīng)調(diào)節(jié) 2.血管的體液條件 3.Na+潴留

　　4.血管平滑肌收縮變化 5.血管的結(jié)構(gòu)異常

　　類(lèi)型：

　　1.良性高血壓/緩進(jìn)行高血壓：約占原發(fā)性高血壓的95%

　　分期：a.功能紊亂期：部位：細(xì)動(dòng)脈、小動(dòng)脈。特點(diǎn)：全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮，無(wú)器質(zhì)性病變。臨床：血壓升高、有波動(dòng)、頭暈、頭痛、精神心理因素。

　　b.動(dòng)脈病變期：

　　細(xì)動(dòng)脈硬化：細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變，易累及腎的入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈

　　小動(dòng)脈硬化：累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等。

　　大動(dòng)脈硬化

　　c.內(nèi)臟病變期：

　　心臟：向心性肥大、離心性肥大。高血壓性心臟病

　　腎臟：管壁增厚，管腔狹窄，玻璃樣變性，細(xì)顆粒狀。腎衰、腎病尿毒癥

　　腦：高血壓腦病。

　　高血壓危象：血壓急劇升高，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、抽搐等癥狀。

　　腦軟化

　　腦出血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，

　　部位：基底節(jié)、內(nèi)囊、其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。

　　多見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)域，是因?yàn)楣┭搮^(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分支，直接受到大腦中動(dòng)脈壓力較高的血流沖擊和牽引，致豆紋動(dòng)脈易破裂出血。

　　臨床：腦疝

　　2.急進(jìn)型高血壓病

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