2015年湖北考研西綜考研病理學重點:傳染病
湖北2015年考研西綜考研病理學重點:傳染病
傳染病
傳染病：是由病原微生物通過一定的傳播途徑進入易感人群的個體所引起的一組疾病，并能在人群中引起流行。必須具有傳染源、傳播途徑和一干人權(quán)三個基本環(huán)節(jié)。
傳染病的本質(zhì)：炎癥
結(jié)核?。河山Y(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫病。典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度的干酪樣壞死。
中國結(jié)核病人數(shù)位居世界第二，僅次于印度。
病因和發(fā)病機制：結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌，主要是人型、牛型。
呼吸道傳播史最常見和最重要的途徑。消化道、皮膚、傷口傳染。
結(jié)核病的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)(IV型)常同時發(fā)生和相伴出現(xiàn)。
結(jié)核病基本病變與機體的免疫狀態(tài)：
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病變 |
機體狀態(tài) |
結(jié)核桿菌 |
病理特征 |
||
|
免疫力 |
變態(tài)反應(yīng) |
菌量 |
毒力 |
||
|
滲出為主 |
低 |
較強 |
多 |
強 |
漿液性或漿液纖維素性炎 |
|
增生為主 |
較強 |
較弱 |
少 |
較低 |
結(jié)核結(jié)節(jié) |
|
壞死為主 |
低 |
強 |
多 |
強 |
干酪樣壞死 |
基本病理變化：
1.以滲出為主的病變：滲出物可完全吸收不留痕跡，或轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰驂乃罏橹鞯牟∽?/p>
2.以增生為主的病變。
結(jié)核結(jié)節(jié)：是在細胞免疫的基礎(chǔ)上形成的，由上皮樣細胞、朗罕斯巨細胞加上外周局部聚集的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細胞構(gòu)成。典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。
核排列在報紙周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集于胞體的一端。
3.以壞死為主的病變：干酪樣壞死。
基本病理變化的轉(zhuǎn)換規(guī)律：
1.轉(zhuǎn)向愈合：吸收、消散 纖維化、鈣化 2.轉(zhuǎn)向惡化：浸潤進展 溶解播散
肺結(jié)核病(結(jié)核病中最常見的)
分類：原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病
原發(fā)性肺結(jié)核病是指第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生于兒童。
繼發(fā)性肺結(jié)核病史指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成人。
原發(fā)性肺結(jié)核?。?/p>
原發(fā)性肺結(jié)核病的病理特征：是原發(fā)綜合征形成。最初在通氣較好的肺上葉下部或下葉上部近胸膜初形成1-1.5cm大小的灰白色炎性實變灶。
原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征。
繼發(fā)性肺結(jié)核?。?/p>
1.局灶型肺結(jié)核：是繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變。屬非活動性結(jié)核病。
2.浸潤性肺結(jié)核：是臨床上最常見的活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核。多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來。病變以滲出為主。病人常有低熱、疲乏、盜汗、咳嗽等癥狀。屬活動性肺結(jié)核。
3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞(鏡下洞壁分三層：內(nèi)層為干酪樣壞死物，中層為結(jié)核性肉芽組織、外層為纖維結(jié)締組織)。同側(cè)或?qū)?cè)肺組織可見病變類型不同的病灶。后期肺組織嚴重破壞，廣泛纖維化。此型又有開放性肺結(jié)核之稱。
氣胸或膿氣胸、喉結(jié)核、腸結(jié)核、肺源性心臟病。
4.干酪樣肺炎：可由浸潤性肺結(jié)核惡化進展而來，也可由急、慢性空洞內(nèi)的細菌經(jīng)支氣管散播所致，鏡下主要為大片干酪樣壞死灶。
5.結(jié)核球/結(jié)核瘤：結(jié)核球是直徑2-5cm，有纖維包裹的孤立境界分明的干酪樣壞死灶。
6.結(jié)核性胸膜炎：干性和濕性兩種，以濕性結(jié)合性胸膜炎為常見。
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原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較表 |
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原發(fā)性肺結(jié)核病 |
繼發(fā)性肺結(jié)核病 |
|
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結(jié)核桿菌感染 |
初次 |
再次 |
|
發(fā)病人群 |
兒童 |
成人 |
|
對結(jié)核桿菌的免疫力或過敏性 |
無 |
有 |
|
病理特征 |
原發(fā)綜合征 |
病變多樣，新舊病灶復雜，較局限 |
|
起始病灶 |
上葉下部、下葉上部近胸膜處 |
肺尖部 |
|
主要播散途徑 |
淋巴道或血道 |
支氣管 |
|
病程 |
短、大多自愈 |
長、需治療 |
肺結(jié)核病血源播散所致病變
1.急性全身粟粒性結(jié)核病 2.慢性全身性粟粒性結(jié)核病
3.急性肺粟粒性結(jié)核病 4.慢性肺粟粒性結(jié)核病
5.肺外結(jié)核病
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