自考“心理治療”筆記（7）

自考“心理治療”筆記（7）

　　第四節(jié)（重點(diǎn)）

　　核心關(guān)系主題法是由美國(guó)心理學(xué)家勒伯斯基提出的一種簡(jiǎn)短而有效的治療方法。

　　一、核心沖突關(guān)系主題法中的關(guān)鍵問題

　　1.核心沖突關(guān)系主題

　　所謂“核心”是指，這一焦點(diǎn)問題在來訪者的重要而重復(fù)出現(xiàn)的人際關(guān)系困難中居于中心地位，它代表隊(duì)了來訪者癥狀和人際困難的核心。由于它具有的中心地位，在這一領(lǐng)域內(nèi)的有限的變化，就可導(dǎo)致來訪者功能的明顯改善。“沖突關(guān)系”一詞強(qiáng)調(diào)了來訪者在一種關(guān)系中的愿望與實(shí)際體驗(yàn)之間的沖突。

　　2.愿望、他人的反應(yīng)與自我的反應(yīng)

　　具體來說，核心沖突關(guān)系主題主要包括三個(gè)成分：愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)。

　?。?）愿望是指?jìng)€(gè)體在與他人關(guān)系中的內(nèi)心愿望，需要或意向。

　?。?）他人的反應(yīng)是在此愿望之下個(gè)體知覺或預(yù)期到的他人的反應(yīng)，有可能是他人的實(shí)際反應(yīng)，也有可能性只是個(gè)體對(duì)他人會(huì)如何做出反應(yīng)的信念和假想。

　?。?）自我的反應(yīng)是針對(duì)他人的反應(yīng)，個(gè)體自身的行為反應(yīng)和情感反應(yīng)。

　　3.關(guān)系事件。

　　關(guān)系事件通常是來訪者告訴治療者的他與其他人互動(dòng)的一個(gè)場(chǎng)景。

　　二、支持性技術(shù)與表達(dá)性技術(shù)

　　心理動(dòng)力學(xué)的治療技術(shù)可以劃分為兩大類：支持性技術(shù)與表達(dá)性技術(shù)。支持性技術(shù)來自于來訪者與治療者的支持性關(guān)系；表達(dá)性技術(shù)主要指促進(jìn)來訪者表達(dá)其內(nèi)盡的方法。

　　1.支持性技術(shù)包括：

　?。?）界定治療框架。向來訪者介紹治療的規(guī)則與限制會(huì)給來訪者帶來安全感和穩(wěn)定感，有利于建立良好的治療關(guān)系。

　?。?）維持重要的防御機(jī)制。對(duì)于病情嚴(yán)重、不適合使用表達(dá)性技術(shù)的來訪者，維持其有效的防御機(jī)制是十分重要。

　　（3）限制自毀行為。向來訪者指出春自毀行為，試圖去理解和勸阻會(huì)利于促進(jìn)安全感。

　?。?）傳達(dá)達(dá)到治療目標(biāo)的希望。為來訪者注入希望會(huì)使他繼續(xù)努力嘗試解決問題，因而是晚可能從治療中獲益。

　?。?）發(fā)現(xiàn)進(jìn)步。治療目標(biāo)并非一蹴而就的，而是通過小的進(jìn)展一步步接近的。關(guān)注并指出進(jìn)步的跡象，有助于增進(jìn)來訪者的安全感和動(dòng)機(jī)。

　?。?）傳達(dá)真誠的興趣和尊重。治療者對(duì)來訪者越感興趣，越能尊重來訪者，來訪者就越會(huì)感到得到支持。

　?。?）表達(dá)共情。共情的表達(dá)使來訪者感到得到理解。

　　總的來說，來訪者的心理健康程度越高，治療者就越少需要依賴支持性技術(shù)，增加使用表達(dá)性技術(shù)的比例。

　　2.表達(dá)性技術(shù)的目的是使來訪者將原本壓抑的、痛苦的內(nèi)容表達(dá)出來并傾(武漢自考)聽和思考，以達(dá)到領(lǐng)悟和改變。表達(dá)性技術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的心理分析的解釋技術(shù)。

　　3.促進(jìn)表達(dá)的工作可以分為四個(gè)階段：

　　階段1-傾聽：以開放接受的態(tài)度傾聽來訪者所說的話。

　　階段2-理解：理解會(huì)經(jīng)常發(fā)生，但耐心很重要。

　　有三個(gè)常用而可靠的原則上有助于治療者的分析和推論：①留意冗內(nèi)容②留意時(shí)間上的連續(xù)性③留意狀態(tài)的變化。

　　階段3-反應(yīng)：治療者應(yīng)該以來訪者能夠理解的方式告訴來訪者自己對(duì)理解階段中的幾個(gè)方面問題的一些理解。

　　階段1“-重新傾聽：重新以開放的態(tài)度進(jìn)行傾聽，但要留意傾聽來訪者對(duì)治療者在前面的幾個(gè)階段中反應(yīng)的反應(yīng)。

　　二、核心沖突關(guān)系主題的確認(rèn)

　　1.勒伯斯基推薦的確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題的最簡(jiǎn)單的步驟為：

　?、賰A聽關(guān)系事件；

　?、趶拿總€(gè)關(guān)系一鳴驚人中找出愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)

　?、蹚?－7個(gè)關(guān)系事件中得到的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)中歸納出出現(xiàn)頻率最高的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)，構(gòu)成核心沖突關(guān)系主題

　　④以適當(dāng)方式向來訪者呈現(xiàn)完整的或部分核心沖突關(guān)系主題。

　　三、在確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題時(shí)還有兩點(diǎn)要注意：

　　第一，愿望可劃分為進(jìn)步性愿望和退行性愿望。進(jìn)步性愿望是反映出適當(dāng)?shù)莫?dú)立、自信、成人行為的成熟愿望，而嫁行性愿望反映的是依賴、攻擊、施虐或受虐的不成熟傾向。

　　第二，來訪者體驗(yàn)到或認(rèn)為的他人的反應(yīng)可能與現(xiàn)實(shí)情況不符。