北大自考“心理治療”串講筆記（1）

　　第一章 總論

　　一、自從弗洛伊德在19世紀(jì)末、20世紀(jì)初創(chuàng)立心理分析以來，心理治療已走過一百多年的歷程。

　　二、◎心理治療：是在治療者與來訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進行幫助的過程，是激發(fā)和調(diào)動來訪者改善其動機和潛能，以消除或緩解來訪者的心理問題與障礙，促進其人格的成熟和發(fā)展的過程。

　　三、心理治療通常涉及到兩方面的人員，一方是感受到痛苦的來訪者（client），有時也稱作病人或患者（patient）；另一方是專業(yè)的幫助人員——治療者（therapist）。

　　心理治療需要經(jīng)過的三個階段：⑴了解情況、建立關(guān)系的初期“心理診斷”階段。⑵對問題達(dá)到領(lǐng)悟并產(chǎn)生改變的中期“幫助與改變”階段。

　?、菣z查并鞏固成果的后期“結(jié)束”階段。這三個階段是一個連續(xù)的過程，也不可能一蹴而就。

　　來訪者是否具有強烈的求治動機，對治療能否取得良好的療效具有較大的影響作用?？陬^表達(dá)能力強、智力高、能與治療者進行溝通、在治療的早期階段就能投入其中、具有心理學(xué)的頭腦等特點的來訪者更可能從心理治療過程中獲益。最為理想的心理治療中的來訪者，可能是那些無論其是否接受心理治療都能夠?qū)⑹虑樽龀晒Φ娜恕?/p>

　　從事心理治療的專業(yè)人員在其博士培訓(xùn)期間需要學(xué)習(xí)會談技巧、心理診斷、不同心理治療學(xué)派的理論與技術(shù)，以及針對各種不同心理問題和障礙特點的治療等課程和內(nèi)容。

　　四、有關(guān)的倫理道德準(zhǔn)則主要涉及下列幾方面的內(nèi)容：

　　⑴心理治療工作者應(yīng)明確其臨床服務(wù)工作（心理咨詢、心理治療）的目的，是促進來訪者的成長，自強自立，而并非使來訪者在其未來的生活中對治療者產(chǎn)生一種心理依賴。

　　⑵心理治療工作者在其臨床服務(wù)工作中（心理咨詢、心理治療）應(yīng)尊重來訪者，按照本專業(yè)的道德規(guī)范與來訪者建立良好的治療關(guān)系。不得利用來訪者對自己的信任或依賴謀取私利，不得與來訪者發(fā)展專業(yè)工作以外的社會關(guān)系。

　?、切睦碇委煿ぷ髡邞?yīng)尊重來訪者的個人隱私權(quán)，在臨床實踐中必須嚴(yán)格遵守保密原則。在從事臨床心理學(xué)工作中涉及的有關(guān)信息，包括個案紀(jì)錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進行保存。因?qū)I(yè)需要進行案例討論，或采用臨床案例進行教學(xué)、科研、寫作等工作時，應(yīng)隱去那些可能會據(jù)以辨認(rèn)出來訪者的有關(guān)信息。

　　⑷心理治療工作者在從事臨床服務(wù)工作時，應(yīng)按照有關(guān)的政策與法規(guī)所制定的標(biāo)準(zhǔn)收費。個人不得接受和索取額外報酬。

　?、尚睦碇委煿ぷ髡咴诓捎眯睦頊y量工具時應(yīng)全面了解有關(guān)測量（包括各種量表、問卷）的目的、內(nèi)容及局限性，嚴(yán)格按照測驗指導(dǎo)手冊中的規(guī)范操作各種心理測量工具，并能正確和合理地向來訪者解釋有關(guān)測量的結(jié)果。測驗使用的記錄及書面報告應(yīng)妥善保存。

　?、食鲜鲇嘘P(guān)的要求之外，心理治療有自己的治療理論、技術(shù)方法；治療過程有自己的特點、規(guī)律；在發(fā)達(dá)國家許多心理治療已列入保險計劃，政府部門對心理治療專業(yè)有專門的政策和法規(guī)進行規(guī)范化的管理，這些均是專業(yè)工作所應(yīng)具備的特征。

　　五、心理咨詢：是采用心理學(xué)的理論與方法，幫助來訪者減輕或消除其煩惱、改善其生活狀態(tài)、解決其遇到的危機、提高其解決問題的能力和進行決策的能力的專業(yè)領(lǐng)域。

　　心理咨詢與心理治療的相似之處：

　　⑴二者采用的理論和方法常常是一致的。

　?、贫哌M行工作的對象常常是相似的。

　?、窃趶娬{(diào)幫助來訪者成長和改變方面，二者是相似的。

　　⑷二者都注重建立在幫助者和求助者之間的良好的人際關(guān)系，認(rèn)為這是幫助求助者改變和成長的必要條件。

　　六、心理咨詢與心理治療的主要區(qū)別：

　?、判睦碜稍兊墓ぷ鲗ο笾饕钦Ｈ耍恍睦碇委焺t主要針對患有心理障礙的人進行工作。

　　⑵心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問題，如日常生活中的人際關(guān)系問題，職業(yè)選擇方面的問題，婚姻家庭問題等，心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些心理障礙、行為障礙、身心疾病等。

　?、切睦碜稍円话阌脮r較短；而心理治療費時較長，治療由幾次至幾十次不等，甚至經(jīng)年累月才能完成。

　　⑷心理咨詢工作主要在意識層次進行，更重視心理咨詢工作的教育性、支持性和指導(dǎo)性，焦點在于找出已經(jīng)存在于來訪者身上的內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展；心理治療的某些學(xué)派，主要針對無意識領(lǐng)域進行工作，并且其工作具有對峙性，重點在于重建來訪者的人格。

　?、尚睦碜稍児ぷ魇歉鼮橹苯拥尼槍δ承┯邢薜?、具體的目標(biāo)進行；心理治療的目的則不那么具體，其目標(biāo)是使人產(chǎn)生改變和成長。

　?、食鲜鰠^(qū)別外，心理咨詢與心理治療還存在其他一些顯而易見的不同點。

　　例如：二者所接受的培訓(xùn)有所不同。心理咨詢工作者一般是由大學(xué)的心理學(xué)系畢業(yè)；心理治療工作者一般是在大學(xué)中的臨床心理學(xué)系進行培訓(xùn)的。心理咨詢工作多在非醫(yī)療的情境中進行，如學(xué)校和社區(qū)；而心理治療工作者多在醫(yī)療情境中或私人開業(yè)的診所中進行。其他區(qū)別還包括，二者起源有所不同；二者在國外各有自己的專業(yè)組織和章程等。

　　七、臨床心理學(xué)是應(yīng)用心理學(xué)原理進行工作的心理學(xué)的一個分支領(lǐng)域，其成員的研究主要針對人類的行為，其工作涉及對個體的心理測量，產(chǎn)為人們提供各種形式的心理學(xué)的幫助。

　　八、心理治療的工作重點是從心理學(xué)的角度尋找障礙的的成因，并以心理治療的理論和方法對其來訪者進行工作；而精神科醫(yī)生則重點從生物學(xué)的角底看待障礙的成因，并以藥物為主要的治療方式。

　　九、弗洛伊德的學(xué)說的創(chuàng)立了標(biāo)志著心理治療的真正的開端。

　　羅杰斯的觀點為心理治療領(lǐng)域吹進了一股清新的空氣，同時也開辟了非醫(yī)學(xué)的心理學(xué)家進行心理治療的先河。

　　十、心理治療發(fā)展的三大傾向：⑴發(fā)展不同的心理治療模型的傾向。⑵發(fā)展特定的治療方法的傾向。⑶心理治療的整合傾向。

　　折衷主義多用于對心理治療的臨床技術(shù)方法及非理論性的綜合現(xiàn)象。

　　十一、治理治療中各家各派趨向整合的原因：⑴各種療法劇增。⑵單一理論模型的不足。⑶各種療法療效相近。⑷通力尋求影響治療效果的共同因素。⑸強調(diào)來訪者的特點和治療關(guān)系。⑹社會和公眾的壓力和要求。

　　十二、新中國成立后心理治療在中國的發(fā)展4個不同階段：⑴啟動階段：1949年至1965年。⑵空白階段：1966年至1977年。⑶準(zhǔn)備階段：1978年至1986年。⑷初步發(fā)展階段：1978年至今。

　　十三、心理治療受中國文化影響所反映出的主要特點：⑴指導(dǎo)式的治療傾向。⑵整合的治療傾向。⑶順應(yīng)自然的治療傾向。⑷發(fā)展與中國文化相適應(yīng)的療法的努力。

　　十四、在當(dāng)今世界上專業(yè)領(lǐng)域中最具影響的主要有四大取向的治療模型類別：

　?、欧治鋈∠虻闹委煟喊ǎ簭母ヂ逡恋乱詠淼母鞣N心理分析療法，經(jīng)典的心理分析，新心理分析療法，以及各種以心理分析為主導(dǎo)的短程療法。這一取向的治療主要以無意識動機、領(lǐng)悟、人格重建等為其理論的基石。

　?、拼嬖谥髁x和人本主義取向的治療：包括：

　　①存在主義療法：強調(diào)個體成為一個完整的人的重要性，它是一種強調(diào)以多種不同的方法去理解人的內(nèi)心主觀世界的治療體系，但并未形成一套統(tǒng)一的理論及系統(tǒng)化的治療技術(shù)。

　?、趤碓L者中心療法（以后改稱為以人為中心療法）：來訪者中心療法的理論觀點來源于——人本主義的哲學(xué)。該療法重視來訪者與治療者之間的關(guān)系，認(rèn)為治療關(guān)系的特定性決定了治療的效果，一旦來訪者與治療者建立起真實的關(guān)系，來訪者內(nèi)在的成長力量就會源源不斷地產(chǎn)生出來。

　　③格式塔（完形）療法：完形療法則采用了一整套技術(shù)來幫助來訪者注意其目前正在經(jīng)驗著的事物，并協(xié)助來訪者學(xué)會在任何時候都能覺察到自己內(nèi)心的各種感覺和感受。這類治療被認(rèn)為是“體驗和關(guān)系取向”的療法。

　?、切袨楹驼J(rèn)知取向的治療。包括：行為治療以及各種認(rèn)知療法，①如貝克（A·Beck）的認(rèn)知療法、②埃利斯（A·Ellis）的理性情緒療法等，被認(rèn)為是“行動取向”的治療。行為治療認(rèn)為非適應(yīng)性行為是習(xí)得的，通過治療要重新學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為，矯正非適應(yīng)性行為。治療中鼓勵來訪者積極行動，一步一步的實現(xiàn)具體的改變。目前行為治療越來越重視認(rèn)知因素的作用，而認(rèn)知療法也重視行動在改變中的作用。

　　各種認(rèn)知療法均認(rèn)為導(dǎo)致人出現(xiàn)情緒困擾或心理障礙的原因是不合理的信念和非理性的思維方式。這些治療重在改變那些非理性的認(rèn)知，建立理性的人生觀。

　　⑷系統(tǒng)觀的家庭治療。包括了各類家庭治療，如：①結(jié)構(gòu)式家庭治療；②系統(tǒng)式家庭治療；③以及不同學(xué)派傾向為主的家庭治療：心理分析家庭治療、行為家庭治療等。各種家庭治療雖各有自己的理論觀點與技術(shù)方法，但均強調(diào)個體問題是系統(tǒng)問題的反映。

　　治療注重了解個體在成長環(huán)境中受到不同背景因素影響的重要性，認(rèn)為調(diào)整個體的家庭或其他使之受到影響的系統(tǒng)，才有助于個體改變的產(chǎn)生。因此這類治療與上述的治療不同的地方是治療并非是個體性的，而是涉及整個家庭。

　　十五、對弗洛伊德的心理分析學(xué)說的有關(guān)介紹文章早在20世紀(jì)十年代已在中國出現(xiàn)，而且30年代中國已經(jīng)出現(xiàn)了介紹開展心理治療與咨詢工作的文章。 中國衛(wèi)生心理協(xié)會于20世紀(jì)90年代初，成立了心里治療與心理咨詢，以及大學(xué)生心理咨詢兩個專業(yè)委員會。