07年10月自考“心理治療”北大筆記（7） -自考串講筆記

　　第四節(jié)（重點）

　　核心關(guān)系主題法是由美國心理學(xué)家勒伯斯基提出的一種簡短而有效的治療方法。

　　一、核心沖突關(guān)系主題法中的關(guān)鍵問題

　　1.核心沖突關(guān)系主題

　　所謂“核心”是指，這一焦點問題在來訪者的重要而重復(fù)出現(xiàn)的人際關(guān)系困難中居于中心地位，它代表隊了來訪者癥狀和人際困難的核心。由于它具有的中心地位，在這一領(lǐng)域內(nèi)的有限的變化，就可導(dǎo)致來訪者功能的明顯改善。“沖突關(guān)系”一詞強調(diào)了來訪者在一種關(guān)系中的愿望與實際體驗之間的沖突。

　　2.愿望、他人的反應(yīng)與自我的反應(yīng)

　　具體來說，核心沖突關(guān)系主題主要包括三個成分：愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)。

　　（1）愿望是指個體在與他人關(guān)系中的內(nèi)心愿望，需要或意向。

　?。?）他人的反應(yīng)是在此愿望之下個體知覺或預(yù)期到的他人的反應(yīng)，有可能是他人的實際反應(yīng)，也有可能性只是個體對他人會如何做出反應(yīng)的信念和假想。

　?。?）自我的反應(yīng)是針對他人的反應(yīng)，個體自身的行為反應(yīng)和情感反應(yīng)。

　　3.關(guān)系事件。

　　關(guān)系事件通常是來訪者告訴治療者的他與其他人互動的一個場景。

　　二、支持性技術(shù)與表達性技術(shù)

　　心理動力學(xué)的治療技術(shù)可以劃分為兩大類：支持性技術(shù)與表達性技術(shù)。支持性技術(shù)來自于來訪者與治療者的支持性關(guān)系；表達性技術(shù)主要指促進來訪者表達其內(nèi)盡的方法。

　　1.支持性技術(shù)包括：

　?。?）界定治療框架。向來訪者介紹治療的規(guī)則與限制會給來訪者帶來安全感和穩(wěn)定感，有利于建立良好的治療關(guān)系。

　?。?）維持重要的防御機制。對于病情嚴(yán)重、不適合使用表達性技術(shù)的來訪者，維持其有效的防御機制是十分重要。

　?。?）限制自毀行為。向來訪者指出春自毀行為，試圖去理解和勸阻會利于促進安全感。

　　（4）傳達達到治療目標(biāo)的希望。為來訪者注入希望會使他繼續(xù)努力嘗試解決問題，因而是晚可能從治療中獲益。

　　（5）發(fā)現(xiàn)進步。治療目標(biāo)并非一蹴而就的，而是通過小的進展一步步接近的。關(guān)注并指出進步的跡象，有助于增進來訪者的安全感和動機。

　?。?）傳達真誠的興趣和尊重。治療者對來訪者越感興趣，越能尊重來訪者，來訪者就越會感到得到支持。

　?。?）表達共情。共情的表達使來訪者感到得到理解。

　　總的來說，來訪者的心理健康程度越高，治療者就越少需要依賴支持性技術(shù)，增加使用表達性技術(shù)的比例。

　　2.表達性技術(shù)的目的是使來訪者將原本壓抑的、痛苦的內(nèi)容表達出來并傾聽和思考，以達到領(lǐng)悟和改變。表達性技術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的心理分析的解釋技術(shù)。

　　3.促進表達的工作可以分為四個階段：

　　階段1-傾聽：以開放接受的態(tài)度傾聽來訪者所說的話。

　　階段2-理解：理解會經(jīng)常發(fā)生，但耐心很重要。

　　有三個常用而可靠的原則上有助于治療者的分析和推論：①留意冗內(nèi)容②留意時間上的連續(xù)性③留意狀態(tài)的變化。

　　階段3-反應(yīng)：治療者應(yīng)該以來訪者能夠理解的方式告訴來訪者自己對理解階段中的幾個方面問題的一些理解。

　　階段1“-重新傾聽：重新以開放的態(tài)度進行傾聽，但要留意傾聽來訪者對治療者在前面的幾個階段中反應(yīng)的反應(yīng)。

　　二、核心沖突關(guān)系主題的確認(rèn)

　　1.勒伯斯基推薦的確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題的最簡單的步驟為：

　?、賰A聽關(guān)系事件；

　?、趶拿總€關(guān)系一鳴驚人中找出愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)

　?、蹚?－7個關(guān)系事件中得到的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)中歸納出出現(xiàn)頻率最高的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)，構(gòu)成核心沖突關(guān)系主題

　?、芤赃m當(dāng)方式向來訪者呈現(xiàn)完整的或部分核心沖突關(guān)系主題。

　　三、在確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題時還有兩點要注意：

　　第一，愿望可劃分為進步性愿望和退行性愿望。進步性愿望是反映出適當(dāng)?shù)莫毩?、自信、成人行為的成熟愿望，而嫁行性愿望反映的是依賴、攻擊、施虐或受虐的不成熟傾向。

　　第二，來訪者體驗到或認(rèn)為的他人的反應(yīng)可能與現(xiàn)實情況不符。